Asuhan keperawatan Gastroenteritis

BAB  I

TINJAUAN TEORITIS

1.1   Konsep Dasar

1.1.1          Pengertian

Menurut Sowden,et all. 1996 beliau mengemukakan bahwa pengertian Gastroenteritis (GE) adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan atau tanpa di sertai muntah, Sedangkan menurut (FKUI, 1965) Pengertian Gastroenteritis adalah buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer  dengan frekwensi yang lebih banyak dari biasanya.

Menurut Whaley & Wong’s ,1995 pengertian Gastroenteritis adalah inflamasi pada daerah lambung dan intestinal yang  disebabkan oleh bakteri yang bermacam-macam ,virus parasit yang pathogen, Sedangkan menurut (Marlenan Mayers, 1995) Pengertian Gastroenteritis adalah kondisi dengan karakteristik adanya muntah dan diare yang disebabkan oleh infeksi ,alergi atau keracunan zat makanan

Dari keempat pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa gastro enteris adalah peradangan yang terjadi pada lambung yang di sebabkan oleh bakteri, virus dan parasit yang pathogen

1.1.2     Anatomi Fisiologi

1

Lambung (gaster)                            

            Lambung terletak didalam rongga perut sebelah kiri atas dibawah diafragma, bentuk dari lambung seperti kantong yang mengembung kearah kiri.

Letak lambung terhadap organ segitar : disebalah kanan lambung terdapat Hepar dan sebelah kiri terdapat Limpa. Sebelah kiri belakang terdapat Ginjal, sebelah bawah terdapat colon travesum serta usus halus, sebelah atas lambung terdapat oesepagus diafrahma.

            Pada pertemuan esafagus dan lambung terdapat cincin otot polos yang kuat yang berfungsi sebagai klep disebut spinter cardia, gunanya adalah untuk mencegah agar bolus yang sudah masuk ke lampung tiadak kembali ke esophagus (reflek tidak terjadi). Pada pylorus terdapat cincin otot polos yang tonusnya kuat yang berfungsi sebagai klep yang disebut sebagai spingter pylorus gunanya untuk mencegah agar makanan yang sudah sampai ke duodenum tidak bisa lagi kembali dan juga mengatur pengosongan lambung, (Syaifudin, 1995 : 75-79)

Lambung berfungsi sebagai :                                            

-          Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh    peristaltic dan getah bening

-          Getah cerna lambung yang dihasilkan

-          Popsin fungsinya mencegah putih telur menjadi asam amino (albumin dan  peptone)

-          Asam garam (HCL) fungsinya mengasamkan makanan antiseptic dan desinfektan serta membuat suasana asam  pada pepsinogen sehingga menjadi pepsin

-          Rennin fungsinya sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu)

-          Lapisan lambung, mencegah lemak menjadi asam lemak yang merangsang sekresi asam lambung

Usus halus yang terdiri dari 3 bagian yaitu : Duodenum, Yeyeyum, Ileum. Panjang usus halus itu sama struktur dan fungsinya, diameternya kira-kira 3.8 cm (Syaifudin.1997:75-79)

Usus halus terdiri dari 3 bagian :

-          Duodenum

Duedenum disebut jaga usus 12 jari yang panjangnya kira-kira 2.4 cm,

-          Yeyeyum

Panjangnya kira-kira 2.3 cm mulai dari ujung Duodenum dari ujung Duodeum sampai ke ilium

-          Ileum

Ileum panjangnya kira-kira 4-5 cm, ileum melekat pada dinding abdomen posterior yang perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai masenterim. Pada ilium terminalis terdapat lempeng kelenjer limfe yang disebut piege piyeri. Pada muara ilium terminalis terdapat kolon pengetur pengosongan usus halus disebut vulvule bauhinia.

Usus halus berfungsi sebagai berikut :

-          Menerimah zat-zat yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe

-          Menyerap protein dalam bentuk asam amino

-          Karbohidrat diserap dalam bentuk monosakarida didalam usus halus terdapat kelenjer yang menghasilkan getah usus yang menyempurnakan makanan

-          1. Enterokinase

2. Enzim menyempurnakan pencernaan protein menjadi asam amino

-          Laktose mengubah laktosa menjadi monosakarida

-          Maltosa mengubah maltose menjadi monosakarida

-          Sucrose mengubah sukrosa menjadi monosakarida

Usus besar (colon)

Colon adalah lanjutan dari usus kecil dimana strukturnya dengan usus kecil:

-          Usus besar lebih kecil dari usus kecil

-          Penampung usus besar lebih pendek dari usus halus kecil ± 1.5 cm.

Usus besar dibagi atas :

-          Colon asenden

-          Colon tranversum, colon desenden

-          Colon sigmoid

Pada bagian bawah colon asenden yaitu dibawah muara ilium kebawah dinamakan daecum, pada caedeum ini akan bermuara ke usus buntu dengan panjang ± 7.5 cm

1.1.3     Penyebab 

Etiologi gastro enteritis dapat di bagi dalam beberapa hal ,yaitu :

1.1.3.1  Infeksi : Virus, bakteri dan parasit

1.1.3.2  Malobsrbsi : karbohidrat ( intoleransi, laktosa,lemak atau protein)

1.1.3.3    Makanan : makanan basi, terkontainasi, beracun, alergi terhadap makanan

1.1.3.4     Imunodefisiensi

1.1.3.5    Psikologis : rasa takut dan cemas

1.1.4 Tanda dan Gejala

1.1.4.1    Suhu tubuh meningkat

1.1.4.2    Gelisah dan rewel

1.1.4.3    Nafsu makan menurun

1.1.4.4    BAB lebih dari 4 x sehari

1.1.4.5    Tinja encer kadang-kadang bercampur darah dan lendir

1.1.4.6    Kadang – kadang BAB berwarna hijau

1.1.4.7    Mual dan muntah          

1.1.4.8    Anus dan daerah sekitar lecet

1.1.4.9    BB menurun

1.1.4.10  Jika masalah ini tidak cepat diatasi maka akan terjadi dehitrasi, yang mana tanda dan gejalahnya yaitu :

-       rasa haus yang berlebihan

-       mukosa mulut kering

-       mata dan ubun –ubun cekung

-       suhu meningkat

-       turgor kulit jelek

-       pernapasan cepat dan dangkal

-       nadi lemah dan cepat

-       tekanan darah menurun

Akibat dari Gastro enteritis

-          Kehilangan air dan elektrolit

-           Asidosis metabolic

-          Defisiensi gangguan gizi

-           Hipoglikemi

-          Gangguan sirkulasi darah

1.1.5          Patofisiologi

Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteritis, Virus Norwalk), bakteri atau toksin (compilokbater, salmonella, Escherihia coli, Yersinia dan lain-lain), parasit (biardia lambia,cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme pathogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin dimana merusak sel-sel atau melekat pada dinding usus pada gastroenteritis akut.

            Penuleran gastroenteritis biasanya melalui fekal oral dari satu penderita ke penderita yang lain, beberapa kasus ditemui penyebaran phatogen di karenakan makanan dan minuman yang terkontaminasi

            Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah ganguan osmotic (makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic didalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air an elektroit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan sehingga timbulnya diare), selain itu menimbulkan ganguan sekresi akibat toksin didinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare, gangguan multilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan air dan elektrolit yang mengakibatkan asam basa (Asidosis Metabolik dan Hipokalemia), ganguan gizi (intake kurang, output berlebihan), hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah ( Price, Anderson Sylvia.1997)      

                                                                                                    

 WOC

Infeksi (virus, bakteri,parasit)    Malabsorbsi karbahidrat   makanan yang tercemar

    Imuno defisiensi                        psikologis                         tercemar

                                    Masuk kedalam saluran pencernaan

           

Makan/minuman          malaerosiliasi            tangan yang                 aktifitas seksual

Yang terkontaminasi                                    terkontaminasi          

                                              Sampai di usus halus

 

Terikat pada mukosa               mual muntah                              merusk dinding

    usus halus

                                   MK: Ggn. Pemenuhan keb. Nutrisi

                                           kurang dari keb. Tubuh

tidak merusak mukosa                                                   terjadi nekrosis dan ulserasi

 

Toksin meningkat kadar sekresi      Diare bercampur Lendir dan darah    Diare meningkat

AMP sekresi aktik anion klorida                                  

 

MK : Peningkatan suhu tubuh                                                    MK : Resiko kekurangan

                                                                                               Volume cairan dan elektrolit

                                                                                                     Lecet

                           

                          MK :-  Aktual syok hipolemik                     Mk : Resiko gangguan

                                 -Gangguan proses                                   Integritas kulit

                                  keluarga

( Price, Anderson sylvia. 1997 )

                                      

1.1.6             Pemeriksaan Diagnostik

1.1.6.1    Laboratorium

-          Darah   : Hb akan menurun pada penderita kronis

-          feces     : Akan tampak kuman spesipik yang mengakibatkan infeksi

-          Urine    : Ureum kreatinin akan meningkat

-          Pemeriksaan bila demam meningkat akan di curigai infeksi sistemik

-          Pemeriksaan analisa gas darah,elektrolit,ureum,kreatinin,dan berat jenis plasma

1.1.6.2  Radiologi

            Untuk pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan pemeriksaan abdomen

1.1.7          Penatalaksanaan

1.1.7.1    Penatalaksanaan Medis

a)       IVFD  :  cairan RL

a.       Dehidrasi ringan

Jam pertama 25-50/ kg BB/hari

Kemidian 125 ml/kg BB/oral

b.       Dehidrasi sedang

1         jam pertama 50-100/kg BB/ oral

Kemudian 125 ml/kg BB/hari

c.       Dehidrasi Berat

Untuk anak umur 1 bulan – 2 tahun dengan  berat badan 3 – 10 kg

-          1 jam pertama : 40ml/ kg BB/jam = 10 tetes/kg BB/menit ( infus set ml = 15 tetes atau 13 tetes/kg BB/menit

-          7 jam berikutnya 12 ml/ kg BB/jam= 3 tetes/ kg BB/ menit

-          16 jam berikutnya 125 ml/ kg BB oralit peroral bila anak mau minum, teruskan dengan 2A intra vena 2 tetes/ kg BB/ manit atau 3 tetes. Kg BB / menit

b)                Pemberian antibiotic,yang mana fungsinya yaitu untuk mencegah infeksi

c)       pemberian antipiretik, yang mana fungsinya yaitu untuk menurukan demam         seperti parasetamol

d)             pemberian roburansia

1.1.7.2         Penatalaksanaan keperawatan

a.       anjurkan klien banyak minum

b.       monitor tanda –tanda  vital

c.       monitor tanda-tanda dehitrasi

d.       berikan diet lunak

Derajat Dehitrasi Berdasarkan  kehilangan BB

Derajat Dehidrasi	Penurunan  BB
-          tidak dehidrasi  -          Dehidrasi Ringan -          Dehidrasi Sedang -          Dehidrasi Berat	-          < 2 ½  kg -          2 ½  - 5 kg -          5 – 10 kg -          10 kg

  (Buku Ajar Diare, 1999)

Penilaian  Dehitrasi Menurut WHO :

Penilaian	Tanpa Dehidrasi	Dehidrasi SEdang atau ringan	Dehidrasi berat
-       Keadaan umum -       Mata -       Air Mata -       Mulut dan Lidah -      Rasa Haus -      Turgor	-      sadar/ kompos mentis -       Biasa -       Ada -      Basah -       Tidak Haus dan minum Baik -       Kembali Cepat	-        Gelisah /rewel -        Cekung -        Kurang -        Kering -        Haus dan ingin Minum -        Lambat	-       tidak sadar -       Sangat Cekung -       Tidak ada -       Sangat kering -       Mulas  dan tidak Bisa Minum -       Sangat lambat

Pencegahan

Gastro enteritis dapat dicegah apabila personal hygiene dan sanitasi lingkungan yang baik untuk itu perlu memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga dan  masyarakat untuk meningkatkan derajat kesehatan

1.2                                            ASUHAN KEPERAWATAN

1.2.1.        Pengkajian

1.2.1.1.     Identitas klien

Nama, Umur, jenis kelamin, alamat, agama, tanggal masuk, tanggal pengkajian, Dx Medis, dan penanggung jawab

1.2.1.2.     Riwayat Kesehatan

a.                   Riwayat Kesehatan Sekarang

-          klien pernah mengalami BAB lebeh dari 4x /hari atau lebih dengan frekwensi encer  dapat disertai muntah

-          keadaan  umum klien sangat lemah

-          kadang –kadang disertai dengan demam

-          terlihat adanya tanda-tanda dehitrasi :mata cekung,ubun-ubun cekumg, turgor kulit jelek  

b.                   Riwayat Kesehatan Dahulu

kemungkinan klien pernah mengalami penyakit saluran pencernaan yang   bersifat  akut/kronis, adanya riwayat penderita gastro enteritis, diare.

c.       Riwayat Kesehatan Keluarga

adanya anggota keluarga yang menderita diare dan adanya angggota keluarga  yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan seperti OMA

1.2.1.3.  Pemerikssaan Fisik

       Pemeriksaan fisik di mulai dari inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

1)       Kepala

-          Rambut             : Biasanya hitam dan tidak mudah dicabut

-          Ubun-ubun        : Cekung ( pada bayi )

-                                                       Telinga  : Biasanya struktur telinga kiri dan kanan simetris , tidak ada serumen dan ditemui adanya tanda-tanda peradangan  seperti OMA.

-                                                          Mata     : Air mata bisa berkurang, mata cekung ,kedua mata simetris atau tidak , Sclera tidak icterik dan konjungtiva  anemis. 

-          Hidung              : Tidak ada terdapat tanda-tanda peradangan

-          Mulut                : Mukosa dan lidah kering terdapat tanda-tanda sianosis                    

-                                                          Leher    : Biasanya tidak ada kaku kuduk dan kelenjer getah bening      tidak membesar 

-          Thorak              : Tipe pernapasan thorak abdominal

-        Perut            I    : Simetris kiri dan kanan

                                          P    : Hati tidak teraba,limpa tidak teraba dan tidak nyeri tekan

                                         P    : Tympani

                                             A : Bising usus meningkat

-       Genitalia             : biasanya terlihat kotor dan agak kemerahan

-       Anus                  : biasanya daerah disekitar anus kemerahan

-       Kesadaran          : biasanya klien sadar penuh sampai penurunan kesadaran

-       Nadi                   : biasanya cepat

-       Suhu                  : biasanya tinggi atau meningkat dari normal

-       Pernapasan        : frekwensi nafas cepat

-       BAK                   : biasanya meningkat dari normal

-                                                             BAB    : biasanya  BAB klien lebih dari 4 x dengan konsistensi encer

-       Keadaan umum   : biasanya KU klien lemah       

1.2.1.4.  Pemeriksaan Penunjang

-          HB menurun

-          Penurunan jumlah  elektrolit

-          Penurunan PH darah, jika terjadi asidosis  lakukan pemeriksaan tinja

a)       Secara makroskopis

-          warna kuning dan kadang hijau

-          Konsistensi encer atau cair

-          Berdarah atau berlendir

b)       Secara mikroskopis  :adanya leukosit, eritrosit dan telur cacing.

1.2.1.5.  Data sosial ekonomi

-          keadaan social ekonomi yang rendah,kurang terpeliharanya kesehatan keluarga

-          kebersihan perorangan dan lingkungan yang jelek

-          kebiasaan yang jelek

1.2.1.6.  Data Psikologis

Ibu merasa cemas dan takut diare anaknya tidak mau di hentikan ,ibu melihat   anak semakin lesu, lemah dan tidak bersemangat .

1.2.1.7.  Aktivitas sehari-hari & eliminasi

-          Penurunan kekuatan / BAB terus menurus

-          Makan dan minum

-          Anorexia ,mual dan muntah

-          Penurunan BB

-          Pola TIdur

                       biasanya sering terganggu karna  sering BAB

1.2.2.         Kemungkinan diagnosa yang muncul

1.2.2.1.  Resiko tinggi kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d output yang berlebihan

1.2.2.2.  Perubahan nutrisi :kurang dari kebutuhan tubuh b/d intek yang tidak adekuat

1.2.2.3.  Ansietas b/d kurangnya informasi tentang penyakit yang di derita anak

1.2.2.4.  Kerusakan integritas kulit b/d efek pengeluaran defikasi yang berlebihan

1.2.2.5.  Gangguan rasa nyaman :gelisah b/d peningkatan suhu tubuh

1.2.2.6.  Actual syok hipovolemik b/d berkurangnya volume cairan tubuh

   ( Doengoes, Rencana Asuhan keperawatan, 1999 )

1.2.3.                    Intervensi

No DX	Diagnosa keperawatan	Tujuan /k.hasil	Intervensi	Rasional
1  2 3.	Resiko tinggi kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d out put yang berlebihan Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b/d intek yang tidak adekuat Kecemasan ibu b/d kurangnya informasi tentang penyakit yang di derita	Tujuan : Untuk mempertahankan volume cairan adekuat K.H. -      TTV dalam batas      normal -       Intake out put Seimbang -       Tidak terjadi dehitrasi Tujuan : -         Gangguan nutrisi dapat diatasi -         Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi K.Hasil : -         Diit yang disediakan habis,BB seimbang -         Nafsu makan kembali normal Tujuan : Cemas teratasi dalam 1x24 jam KH: Orang tua paham dan mengerti tentang penyakit anaknya	1.       Obserfasi      tanda-tanda kehilangan cairan dan gejala dehitrasi (turgor kulit,membran mukosa ,ubun-ubun cekung ) 2.       monitor tanda-tanda vital 3.       .monitor intake dan out put 4.       beri klien   banyak minum 5.       timbang berat badan 6.       kolaborasi dalam pemberian cairan dan parenteral kalium dan antibiotik 1.       Motivasi keluarga untk memberikan        makanan dan minuman 2.       Sajikan makanan dalam porsi makanan kecil 3.       Kaji kebiasan makan klien 4.       Lakukan oral hygiene 5.       Timbang BB setiap hari 6.       Kaloborasi dengan dokter tentang obat dan ahli gizi untuk nutrisi 1.       kaji tingkat              pengetahuan       ibu tentang diare 2.       berikan penkes/ penyuluhan pada ibu 3.       jelaskan pada ibu bagaimana cara perawatan diare di rumah 4.       lakukan Tanya jawab kepada ibu dan keluarga	R/: mengobservasi Tanda dan gejala dehitrasi Akan dapat mengetahui derajat Dehitrasi R/: dengan memonitor tanda-tanda vital Dapat mengetahui perkembangan Kondisi klien  R/: dengan mengontrol  intake out put Akan dapat mengetahui pemasukan dan Pengeluran R/: dengan banyak minum diharabkan banyak mengganti cairan tubuh yang hilang R/: dapat diketahui kenaikan dan penurunan BB dan perkembangan klien R/mempercepat penyuluhan dan penurunan resiko komplikasi R/: keluarga mengerti dan mengetahui ttg nutrisi dan makanan yang boleh dimakan serta ikut berpartisipasi dlm pengaturan diit R/: Mengurangi pemenuhan lambung dan rangsangan muntah dapat di hindarkan R/: Memperhatikan dan memberikan makanan yang di sukai klien agar dapat membangkitkan selerah dan nafsu makan R/: Diharapkan meningkatkan selerah makan R/: Untuk mengetahui perkembangan dan penurunan dan kenaikan BB klien R/: Diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan penurunan komplikasi R/: untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan ibu tentang diare R/: agar ibu atau keluarga mampu memahami tentang diare R/: agar ibu atau keluarga mampu merawatklien dengan baik jika terjadi serangan berulang danmempercepat penyembuhan R/: untuk mengatur seberapa jauh keluarga mengerti tentang penkes yang di berikan