I am a clinical nurse and nurse educator: Asuhan keperawatan klien dengan meningitis

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

1.1. Konsep Dasar

1.1.1.Pengertian

Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medulla spinalis) dan di sebabkan oleh virus,bakteri,atau organ-organ jamur.(Brunner dan Suddarth, 2001)

Meningitis adalah suatu reaksi peradangan yang mengenai sebagian atau seluruh selaput otak (meningen) yang melapisi otak dan medulla spinalis yang di tandai dengan adanya sel darah putih di dalam serebro spinal.(Soegianto,Soegeng.2002)

Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen,cairan serebro spinal dan spinal colom yang menyebabbkan infeksi pada system saraf pusat. (Suriati dan Rita.2001)

Meningitis adalah inflamasi meningen akibat infeksi oleh mikroorganisme penyebab virus seperti: Coxsackie virus,bakteri misalnya: haemopilus influenza, streptococcus pneumonia dan lain lain.Infeksi akut ditandai dengan nyeri kepala, febris, kaku leher, perubahan kesadaran, perubahan cairan serebro spinal, pada fungsi lumbal. (Brooker,Chritine.2005)

Meningitis adalah radang pada meningen/membran (selaput) yang mengelilingi otak dan medulla spinalis,penyebabnya yaitu:

1. Bakteri piogenik yang di sebabkan oleh bakteri pembentuk pus, terutama meningokokus, pneumokokus, dan basil influenza.

2. Virus yang di sebabkan oleh agen agen virus yang sangat bervariasi

3. Organisme jamur.

(Arif Muttaqin.2008)

1.1.2. Anatomi Fisiologi

Secara anatomi meningen menyelimuti otak dan medulla spinalis.Selaput otak terdiri atas tiga lapisan dari luar ke dalam yaitu durra mater,arakhnoid,dan pia mater.durra mater terdiri atas lapisan yang berfungsi kecuali di dalam tulang tengkorak, dimana lapisan terluanya melekat pada tulang dan terdapat sinus venosus. (Arif Muttaqin.2008)

Otak dan sum-sum tulang belakang yang di selimuti meningen yang melindungi struktur saraf. Bagian saraf otak dan dan sum-sum tulang belakang yang sangat halus dan terletak di antara dua lapisan cairan yaitu lapisan cairan sebelah dalam yang merupakan isi dari ventrikel-ventrikel otak dan seluruh pusat sum-sum tulang belakang, dan lapisan sebelah luar yang berada dalam ruang subaraknoid,dengan adanya dua bantalan air ini maka system persyarafan terlindung baik. (Pearce,Evelyn C.1999)

Rute infeksi yang sering adalah penyebaran vaskuler dari focus-focus infeksi ketempat lain contohnya organisme naso faring menyerang aliran darah serebral.Proses infeksi terlihat adanya inflamasi eksudat dan tingkat kerusakan jaringan bervariasi. (Suriati & Rita.2001)

1.1.3. Etiologi

a. Virus

Seperti Coxsackie virus

b. Bakteri

Seperti haemophilus infuenza. Pneumococcus, streptococcus, meningo, coccus dan lain-lain

c. Infeksi post operasi

Trauma kepala

d. Kelainan System saraf pusat

Cara Masuk Kuman

- Pembuluh Darah

- Secara langsung ( Fraktur Frontal)

- Melalui Plasenta

(Arif Muttaqin,2008)

1.1.4. Patofisiologi

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari oroaring dan diikuti dengan septikemia, yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas. Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, prosedur bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh imunologis. Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan saluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen; semuanya ini penghubung yang menyokong perkembangan bakteri.

Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier oak), edema serebral dan peningkatan TIK.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi meningitis. Infeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat terjadinya kerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.

Meningitis adalah suatu penyakit infeksi akut dari selaput meningen otak. Organisme penyebab meningitis bakteri ( pneumococcus, meningooccus, steapilo coccus dan lain-lain ) Masuk ke meningen secara langsung akibat cidera traumatik atau secara tidak langsung dipindahkan dari tempat lain di dalam tubuh kedalam cairan serebro spinal. Kuman yang masuk menyebabkan penyakit seperti otitis media, mastoiditis, abses otak yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan mengakibatkan kurangnya aliran darah serta O₂ ke otak sehingga terjadi penyempitan pembuluh darah yang mengakibatkan produksi asam laktat meningkat, aktivitas Na dan K terganggu dan terjadi edema dan akhirnya tekanan intracranial meningkat, pada sel otak menimbulkan deficit neurologis, perubahan perilaku pada sejumlah pasien, disfungsi motoris dan perubahan kognitif ( Cecily L, Bets, 2002)

Virus, bakteri, infeksi post operasi, kelainan sistim syaraf pusat

Web Of Caution (WOC)

( Sumber : Arif Muttaqin, 2005 )

1.1.5. Tanda dan Gejala

a. Demam

b. Anorexia

c. Vomiting

d. Kejang

e. Lateragi

f. Kaku Kuduk

1.1.6. Komplikasi

a. Tuli pada telinga

b. Buta

c. Efusi subdurat

d. Hidrocefalus

e. Edema serebri

f. Gangguan kejang kronik

1.1.7. Pemeriksaan Penunjang

a.Fungsi lumbal kultur

b. Jumlah leukosit meningkat

c. Asam laktat meningkat

d. Glukosa meningkat

e. Kultur darah

f. Kultur urine

g. Elektrolit serum

h. Osmo lariats urine

1.1.8. Penatalaksanaan

a. Medis

a. Antibiotik

Obat anti infeksi ( meningitis (tuberkulosa)

1) Isoniazid 10-20 mg/kg BB/24 jam, oral, 2x sehari maksimal 500 mg selama 1 ½ tahun

2) Rifampisin 10 -15 mg/kg BB 24 jam, oral, ix sehari selama 1 tahun

3) Streptomisin sulfat 20 – 40 mg/kg BB / 24 jam, IM, 1-2x sehari selama 3 bulan

Obat anti infeksi (meningitis bacterial

1) Safalosporin generasi ketiga

2) Amfisilin 150 – 200 mg ( 400 mg)/ kg BB / 24 jam, IV, 4-6x sehari

3) Kloramfenikol 50 mg/kg BB/24 jam IV 4x sehari

b. Pengobatan simtomasis

1) Antikonfulsi, diazepam IV,0,2-0,5 mg/kg BB / dosis , atau rectal : 0,4-0,6 mg/kg BB, atau Fenitoin 5 mg/kg BB/24 jam, 3 x sehari atau fenobarbital 5-7 mg/kg BB/24 jam, 3x sehari

2) Antiperetik : Paracetamol / asam salisilat 10 mg/kg BB/ dosis

3) Anti edema : Duretikosmotik ( seperti manitol) dapat digunakan untuk mengobati edema serebri

4) Pemenuhan oksigen dengan O₂

5) Pemenuhan hidrasi atau pencegahan syok hipovolemik : pemberian tambahan volume cairan intra vena

(Arif Muttaqin, 2008)

b. Keperawatan

- Bedrest total

- Lakukan miring kiri atau miring kanan setiap 2 jam pada pasien koma

- Bebaskan jalan nafas beri O₂ tambahan bila diperlukan

- Pantau keseimbangan cairan dan elektrolit

- Pertahankan suhu tubuh normal

- Berikan nutrisi adekuat

(Doengoes, Marilyn, E. 2000)

1.2. Asuhan Keperawatan

1.2.1. Pengkajian

1.2.1.1. Identitas Pasien

Meliputi : Nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, status perkawinan alamat, No.MR, ruang rawat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, alasan masuk, penanggung jawab

1.2.1.2. Riwayat Kesehatan

- Riwayat kesehatan sekarang

Demam tinggi, anorexia, mual dan muntah, gangguan pendengaran,kejang perubahan polan nafas

- Riwayat Kesehatan Dahulu

ISPA, Truma kepala, Kelainan bawaan, otitis media, hipertensi, Epilepsy, TBC

- Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga menderita penyakit menular seperti TBC, keluarga menderita penyakit turunan seperti DM dan hipertensi

1.2.1.3. Pemeriksaan Fisik

- Tanda-tanda vital

Biasanya pada pasien meningitis ditemukan peningkatan suhu tubuh, nadi tidak teratur, tekanan darah tidak teratur, frekuensi pernafasan meningkat

- Tingkat kesadaran

Tingkat kesadaran pada pasien meningitis biasanya ditemukan penurunan tingkat kesadaran

a. Respon membuka mata

Spotan : 4

Terhadap suara : 3

Terhadap nyeri : 2

Tidak ada respon : 1

b. Respon verbal

Orientasi : 5

Bingung : 4

Kata tidak tepat : 3

Hindari nyeri : 2

Tidak ada respon : 1

c. Respon motorik

Menurut perintah : 5

Menunjukkan nyeri : 4

Hindari nyeri : 3

Fleksi : 2

Tidak ada respon : 1

- Keadaan Umum

Biasanya pasien dengan meningitis mengalami penurunan kesadaran aktivitas / istirahat

Gejalan : Perasaan tidak enak ( malaise)

Kerterbasan karena kondisinya

Tanda : Ataksia ( kehilangan kendali yang mengakibatkan gerakan tidak teratur), masalah berjalan, kelumpuhan, keterbatasan dalam rentang gerak

Sirkulasi

Gejalan : Adanya kardiopatologi, seperti endokarditas

Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun, taki kardi, disritmia

Eliminasi

Tanda : Adanya inkontonensia atau retensi

Makanan atau cairan

Gejala : Kehilangan nafsu makan dan kesulitan menelan ( pada fase akut)

Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering

Hygiene

Gejala : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri

Neurosensori

Gejala : Sakit kepala (mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya berat), terasa kaku pada saraf yang terkena, meningkatnya sesifitas pada nyeri, timbul kejang

Gangguan penglihatan

Ketulian

Adanya halusinasi pendengaran / sentuhan

Tanda : Penurunan tingkat kesadaran

Kehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan

Afisia/ kesulitan dalam berkomunikasi

Peningkatan TIK, nisragmus ( bola mata bergerak-gerak), Ptosis ( kelopak mata atas jatuh

Wajah : perubahan pada fungsi motorik dan sensorik yaitu saraf trigeminus (V) dan saraf fasialis (VII). Tanda Brudziski positif atau keming positif

Nyeri atau kenyamanan

Gejala : Sakit kepala ( berdenyut dengan hebat), kaku kuduk dan pinggang

Tanda : Prilaku distraksi/gelisah, menangis/ mengaduh/ mengeluh

- Ekstremitas

Perhatikan sirkulasi

Nilai kekuatan otot : biasanya melemah

- Pemeriksaan reflex

Pemeriksaan reflek dalam pengetukan pada tendon, ligamentum atau periosterum derjad refleks pada respon normal, refleks patologis akan didapatkan pada klien meningitis tingkat kesadaran koma. Adanya reflek babinski (+)

- Gerakan involuntar

Tidak ditemukan adanya tremor, kebutaan saraf dan distonia, pada kebiasaan tertentu biasanya klien mengalami kejang umum, terutama pada anak dengan meningitis yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh

- Pernafasan

Inspeksi : Apakah klien batuk, produksi sputum, sesak nafas, penggunaan obat bantu pernafasan, peningkatan frekuensi pernafasan yang sering di dapat pada pasien meningitis yang disertai adanya gangguan pada sistem pernafasan

Palpasi : Palpasi thorak hanya dilakukan apabila terdapat deformitas pada tulang dada pada klien dengan efusi pleura massif ( jarang terjadi dengan klien meningitis)

Auskultasi : Bunyi nafas tambahan seperti ronkhi, pada klien dengan meningitis tuberkulosa dengan penyebaran primer dari paru

Keamanan

Gejala : Adanya riwayat infeksi saluran pernafasan atas atau infeksi lain seperti mastoiditas telinga tengah, sinus, pembedahan fraktur pada tengkorak / cidera kepala

Tanda : Suhu meningkat, meninggil

- Data Psikologis

Meliputi beberapa dimensi yang memungkinkan perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif dan perilaku klien

a. Pada klien sadar kaji ego klien, biasanya klien cemas

b. Pada klien tidak sadar kaji kecemasan keluarga

- Data penunjang

a. Jumlah leukosit meningkat

b. Protein tinggi

c. Asam laktat meningkat

d. Glukosa meningkat

e. Pemeriksaan Hb, LED, Trombosit

Therapy

Antibiotik

Obat anti infeksi ( meningitis tuberkulosa) :

- Isoniazid 10-20 mg/kg BB/24 jam, oral, 2x sehari maksimal 500 mg selama 1 ½ tahun

- Rifampisin 10 -15 mg/kg BB 24 jam, oral, ix sehari selama 1 tahun

- Streptomisin sulfat 20 – 40 mg/kg BB / 24 jam, IM, 1-2x sehari selama 3 bulan

Obat anti infeksi (meningitis bacterial

- Safalosporin generasi ketiga

- Amfisilin 150 – 200 mg ( 400 mg)/ kg BB / 24 jam, IV, 4-6x sehari

- Kloramfenikol 50 mg/kg BB/24 jam IV 4x sehari

Pengobatan simtomasis

- Antikonfulsi, diazepam IV,0,2-0,5 mg/kg BB / dosis , atau rectal : 0,4-0,6 mg/kg BB, atau Fenitoin 5 mg/kg BB/24 jam, 3 x sehari atau fenobarbital 5-7 mg/kg BB/24 jam, 3x sehari

- Antiperetik : Paracetamol / asam salisilat 10 mg/kg BB/ dosis

- Anti edema : Duretikosmotik ( seperti manitol) dapat digunakan untuk mengobati edema serebri

- Pemenuhan oksigen dengan O₂

- Pemenuhan hidrasi atau pencegahan syok hipovolemik : pemberian tambahan volume cairan intra vena

Data focus

Terdiri dari data subjektif dan objektif yang berasal dari pengkajian awal.

1.2.2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

a. Perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan peradangan dan edema pada otak dan selaput otak

b. Resiko peningkatan TIK yang berhubungan dengan peningkatan volume intrakamial, penekanan jaringan otak dan edema serebri

c. Ketidak efektifan kebersihan jalan nafas yang berhubungan dengan akumulasi secret, penurunan kemampuan batuk, dan perubahan tingkat kesadaran

d. Ketidak efektifan pada pernafasan yang berhubungan dengan perubahan tingkat kesadaran, depresi pusat pernafasan di otak

e. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan infeksi meningokokus

f. Nyeri kepala yang berhubungan dengan iritasi selaput dan jaringan di otak

g. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak mampuan menelan, keadaan hipermetabolik

h. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan adanya kejang berulang

i. Gangguan aktifitas sehari hari berhubungan dengan kelemahan fisik umum

j. Resiko tinggi koping individu dan keluarga tidak efektif berhubungan dengan prognosis penyakit, perubahan psikososial, perubahan persepsi kognitif, perubahan actual dalam struktur dan fungsi, ketidak berdayaan, dan merasa tidak ada harapan

k. Cemas berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit dan perubahan kesehatan.

(Arif Muttaqin,2008)

1.2.4. Intervensi Keperawatan

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan KH	Intervensi	Rasional
1	Perubahan perfusi jaringan otak berhubungan dengan peradangan dan edema pada otak dan selaput otak	Tujuan : setelah dilakukan intervensi perfusi jaringan otak meningkat KH Tingkat kesadaran meningkat menjadi sadar, ttv normal, syok dapat dihindari	- Monitor klien dengan ketat terutama setelah lumbal pungsi anjurkan klien berbaring minimal 4-6 jam setelah lumbal pungsi - Monitor tanda-tanda peningkatan tekanan intrakarnial selama perjalanan penyakit (nadi lambat, tekanan darah meningkat, kesadaran menurun, reflek pupil menurun, kelemahan ) - Monitor TTV tiap 5-30 menit - Hindari posisi tungkai di tekuk atau gerakan-gerakan klien, anjurkan untuk tirah baring - Tinggikan sedikit kepala klien dengan hati-hati cegah gerakan yang tiba-tiba dan tidak perlu dari kepala dan leher,hindari fleksi leher	- Untuk mencegah nyeri kepala ya-ng menyertai pe-rubahan tekanan intrakarnial - untuk mende-teksi adanya tanda-tada syok yang harus dilaporkan ke dokter untuk intervensi awal - Perubahan ini menandakan adanya perubahan tekanan intraknial - untuk mencegah peningkatan tekanan intrakkarnial - untuk mengurangi tekanan intrakkarnial
			- Bantu saluran aktivitas dan gerakan –gerakan klien dan anjurkan untuk nafas dalam - Waktu prosedur perawatan disesuaikan dan di atur tepat waktu dengan periode relaksasi, hindari rangsangan lingkungan yang tidak perlu - Evaluasi selama penyembuhan terhadap gangguan motorik, sensorik dan intelektual - Kolaborasi pemberian steroid osmotik	- Untuk mencegah keregangan otot yang dapat menimbulkan peningkatan tekanan intrakarnial - Untuk mencegah eksitasi yang merangsang otok yang sudah iritasi dan dapat menimbulkan kejang - Untuk merunjuk ke rehabilitasi - Untuk menurun-kan tekanan intrakarnial
2	Ketidak efektifan jalan nafas b/d akumulasi secret, penurunan kemampuan perubahan tingkat kesadaran	Tujuan : setelah diberikan tindakan jalan nafas kembali efektif KH : Sesak nafas (-) tidak menggunakan otot bantu pernafasan, ronkhi(-) dapat mendemonstrasikan batuk efektif	- Kaji fungsi paru, adanya bunyi nafas tambahan, perubahan irama dan kedalaman, penggunaan otot-otot aksesoris, warna dan kekentalan sputum - Atur posisi fowler dan semi fowler - Memantu fisio terapi dada dan vibrasi dada - Penuhi hidrasi cairan val oral seperti minum air putih dan pertahankan asupan cairan 2500 ml/hari - Lakukan pengisapan lendir di jalan nafas - ukur tanda-tanda vital	- Memantau dan mengatasi komplikasi potensial - Memudahkan pernafasan , meningkatkan ekspansi dada, dan mengingkatkan batuk efektif - Membantu meningkatkan batuk lebih efektif - Dapat mengencerkan mucus yang kental, dan memenuhi cairan tubuh - Memper-tahankan kepatenan jalan nafas menjadi bersih - Mengetahui apakah tanda-tanda vital berada dalam batas normal
3	Resiko tinggi cedera b/d adanya kejang berulang	Tujuan : Klien bebas dari cedera yang disebab-kan oleh kejang dan penurunan kesadaran KH : Klien tidak mengalami cedera apabila ada kejang berulang	- Monitor kejang pada tangan dan kaki, mulut, otot-otot muka lainnya - Persiapan lingkungan yang aman seperti batasan ranjang, papan pengamanan, alat suction selalu berada dekat klien - Atur posisi klien - Pertahankan bedrest total selama akut - Ciptakan lingkungan yang nayaman - Kolaborasi pemberian terapi diazepam - Enobarbital	- Gambaran iritabilitas sistem saraf pusat memerlukan efaluasi yang sesuai dengan intervensi yang tepat untuk mencegah terjadinya komplikasi - Melindungi klien bila kejang terjadi - agar klien dapat nyaman - Mengurangi resiko jatuh/ cedera jika terjadi vertigo dan ataksia - Agar klien dapat beristirahat dengan tenang - Untuk mencegah dan mengurangi kejang Catatan : enobarbital dapat menyebabkan depresi pernafasan dan sedasi
4	Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d ketidak mampuan menelan	Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi KH : turgor baik asupan dapat masuk sesuai kebutuhan, dapat kemampuan menelan, sonde dilepas	- Observasi tekstur dan turgor kulit - Lakukan oral higiene - Observasi asupan dari keluarga - Observasi posisi dan kebersihan sonde - Tentukan kemampuan klien dalam mengunyah, menelan dan refleks batuk - Auskultasi bising usus - Berikan makanan dengan cara meninggikan kepala - Letakan posisi kepala lebih tinggi pada waktu, selama dan sesudah makan - Stimulasi bibir untuk menelan dan membuka mulut secara manual dengan menekan ringan di atas bibir / dibawah dagu jika dibutuhkan	- Mengetahui status nutrusi klien - Kebersihan mulut dapat merangsang nafsu makan - Mengetahui keseimbangan nutrusi klien - Menghindari resiko infeksi dan iritasi - Untuk menetapkan jenis makanan yang diberikan pada klien - Fungsi istirahat tergantung pada kerusakan otot, bising usus, menentukan respon pemberian makan / terjadinya komputasi misalnya pada usus - Menurunkan resiko regurgitasi / aspirasi - Untuk klien lebih mudah menelan karena gaya grafitasi - Membantu dalam melatih kembali sensori dan meningkatkan kontrol muskuler